【连载】老年养生(52)
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    2019-07-26

    第七章、用药安全篇

      第一节、老年人应掌握一定的用药原则

      人步入老年,由于身体各器官功能的衰退,对药物的耐受程度及安全幅度均明显下降。据有关资料统计,在41~50岁的病人中,药物不良反应(ADR)的发生率是12%,80岁以上的病人上升到25%。同时,老年人用药不仅出现ADR发生率较年轻人为高,而且一旦出现,其严重程度亦较年轻人为高,甚至导致死亡。因此,老年人用药,首先应掌握一定的用药原则,预防ADR的发生。

      严格掌握用药指征,用药要少而精。老年人由于生理衰老、病理变化,病情往往复杂多变,若药物使用不当可使病情急转直下,甚至无法挽救。因此,老年人用药要十分小心,必须严格掌握用药指征,选择药物时要考虑到既往疾病及各器官的功能情况,慎重用药。对有些病症可以不用药物治疗的就不要滥用药物。如刚退休的老年人,由于不适应生活环境的骤然变化,会出现头痛、失眠、焦虑、轻度高血压、浮肿、畏食、乏力、烦躁等多种症状,这在医学上称为“退休综合征”。上述症状中焦虑可能是主要矛盾,针对这一主要矛盾,予以心理疏导劝慰,再加用点镇静剂或安慰剂就可能取得很好效果。老年人有些疾病是由于滥用药物或用药不当造成的。据调查,在住院的老年病人中,患医源性或药源性疾病的高达20%~30%。因此,老年人用药一定要掌握少而精的原则,对于那些可用可不用和疗效不肯定的药物一律不用。

      用药种类应尽量少。用药多是引起药物不良反应的主要因素,据统计用1种药的不良反应发生率为10.8%,而同时用6种药时,不良反应发生率可增至27%,所以用药种类应尽量少。

      了解药物性能。同样一类药,其作用原理可能不一样,所以,用药前一定要了解其性能,才能既发挥效能,又减少不利影响。

      掌握最佳用药剂量。由于老年人对药物耐受能力差,个体差异增大,半衰期延长,因此,对老年人用药剂量必须十分慎重。有人主张,从50岁开始,每增加一岁应减少成年人用量的10%。也有人主张60岁以上用成年用量的1/3,70岁用1/4,80岁用1/5。我们的体会是,对老年人的用药剂量,应根据年龄,体重和体质情况而定。对年龄较大,体重较轻,一般情况较差的老年病人应从“最小剂量”开始。如能进行血药浓度监测,则可更准确地根据个体差异调整用药剂量。

      熟悉药物的副作用。许多药物在应用的过程中常会产生一些副作用,老年人则更容易发生。如老年人因肌力的减退或肠蠕动功能低下,容易发生习惯性便秘而长期使用泻药。泻药都有一些副作用,如酚酞可导致吸收不良综合征;硫酸镁有20%的镁会被吸收而从肾脏排泄,可以影响肾功能。所以,选药时都应有所考虑。

      掌握好用药最佳时间。不同的药物均有各自的最佳吸收和作用时间,若能按此规律给药可以得到事半功倍的疗效。如洋地黄、胰岛素在凌晨4时给药,其效果比其他时间要大几倍。皮质激素在上午6~8时给药,不仅可以提高疗效而且还可以减少激素的不良反应。有些药对胃肠道刺激性较大,如铁剂、某些抗生素、抗肿瘤药等,放在饭后服就会减轻对胃肠道的刺激。另一些药则要求在饭前服才能收到较好的疗效,如健胃药、收敛药、抗酸药、胃肠解痉止痛药、降糖药、利胆药等。许多药为了维持长久的疗效,必须相应的维持血内一定的有效浓度,因此,必须根据各种药物在体内代谢、排泄速度的快慢(即半衰期),每隔6、8、12或24小时给次药,不能随意缩短或延长间隔给药时间。

      不断提高自我保健知识水平,加强用药的自我监护。据调查,老年人出现药物不良反应中,有2/3是可以预防的。因此,老年病人在选择用药时,要根据自己以往用药有无药物过敏史,慎重选择用药,详细咨询了解药物名称、特性、药效、用法、可能发生的不良反应、处理方法、药物的适应征、禁忌症、贮藏方法等。若家庭备用的药品,必须注意药物有无变色、变质及有无过期失效。老年人服用地高辛、抗心律失常药、抗高血压药、抗糖尿病药、利尿药、抗凝药、抗肿瘤药、抗精神病药、抗生素、€%[一受体阻断剂等,应密切监视药物不良反应,定期到医院做血药浓度监测或其他有关检查,如心电图,血钾、血钠、血氯检测,肝、肾功能检查,血糖、血脂测定,测量血压等,以准确指导、合理用药。因为上述各类药品治疗剂量与中毒剂量比较接近,被认为是“高危药物”,必须密切监视用药后的疗效及不良反应,并及时进行合理的调整。老年人选择用药应注意选用疗效高,能改善远期预后,提高生命质量,加快康复,不良反应小,价格便宜,患者能长期坚持服用且服用方便的药物,才能获得满意的疗效。

      在用药前注意一下。从整体出发,慎重考虑,避免不必要的用药;发病后要到医院确诊,防止滥用药与长程用药,用药剂量应为成人剂量的1/3~1/4;多种慢性疾病综合治疗时,用药品种宜简单,一般不超过5种;烟、酒、浓茶、浓咖啡、刺激性大的食物等不良嗜好应劝其戒除或克制;对有效剂量与中毒剂量很接近的药物,如氨茶碱、狄高辛等,最好进行血液浓度监测,根据测定参数调整给药方案;服用对肝、肾功能有影响的药物,应注意病情变化,及时检查肝、肾功能;补药虽好,但也不可随意服用,应按医嘱,否则可能适得其反;老年人因肝肾功能减退,导致机体对药物的吸收、分布、代谢和排泄等能力减退,所以其不良反应率要比年轻人高2~3倍,只有充分认识这一问题,合理用药,方能达到用药安全有效和防病治病之目的。

    本期文章
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